蔡向敬（右）和同事操作支氣管鏡

　　文/圖 鞠圣嬌

　　對于無痛胃腸鏡，大家并不陌生，它是消化內(nèi)科醫(yī)師的好幫手。對于呼吸內(nèi)科醫(yī)師來說，呼吸內(nèi)鏡也一樣。聊城市腫瘤醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡中心成立于1988年，是全市較早開展支氣管鏡檢查的單位之一。6月25日，筆者走進(jìn)呼吸內(nèi)鏡中心。

　　“呼吸內(nèi)鏡包括支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡，已由原先的纖維鏡發(fā)展到現(xiàn)在的電子鏡，圖像更加清晰、穩(wěn)定。”市腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心主任蔡向敬告訴筆者，呼吸內(nèi)鏡是“呼吸科醫(yī)生的第三只眼睛”，呼吸內(nèi)鏡可用于檢查呼吸道或胸膜腔的病變、取組織病理檢查、取氣道異物、進(jìn)行氣管支氣管或肺部治療等，在呼吸內(nèi)科疾病上應(yīng)用非常廣泛。

　　觀察氣道病變 一“鏡”知健康

　　與胃腸鏡一樣，支氣管鏡前端帶有高清攝像頭和光源，通過鼻腔或口腔進(jìn)入氣管、支氣管后，深入肺部進(jìn)行觀察。支氣管鏡的直徑只有3—6毫米，因此能在氣管中游刃有余。

　　氣管的結(jié)構(gòu)就像是一棵倒著長的樹，越向樹梢的方向，枝干就越細(xì)，醫(yī)師操作就越要小心輕柔。支氣管鏡檢查時患者一般采用仰臥位，當(dāng)患者經(jīng)局部麻醉或靜脈麻醉后，蔡向敬右手操作支氣管鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，左手持操作部的撥盤，通過轉(zhuǎn)動左手手腕控制鏡頭向上、向下擺動，控制鏡頭方向，以順利達(dá)到各級支氣管。同時，蔡向敬還需要仔細(xì)觀察氣道黏膜、分泌物、異物、新生物等，避免錯過任何異常。當(dāng)患者需要做病理檢查時，醫(yī)師將活檢鉗等操作設(shè)備通過吸引孔道送至其病變部位，由護(hù)士協(xié)助配合操作，取出病變組織。之后進(jìn)行病理診斷，明確病變的性質(zhì)，再為患者制定合適的治療方案。

　　2021年，市腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心引入超聲支氣管鏡——在支氣管鏡的前端裝有直徑2毫米的超聲探頭。利用超聲支氣管鏡，可以觀察氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結(jié)等，擴大了支氣管鏡應(yīng)用范圍，提高了檢查的準(zhǔn)確性和安全性。同時在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)師可以透過氣管壁穿刺活檢，從而獲取氣道壁外病變及縱隔病變組織，進(jìn)行病理檢查。

　　很多人害怕做支氣管鏡檢查，而無痛舒適化技術(shù)的應(yīng)用，讓患者睡一覺就能完成檢查、治療成為現(xiàn)實。有的患者因需要多次使用支氣管鏡治療，有了無痛技術(shù)，患者更容易接受，而且醫(yī)師也能從容地進(jìn)行檢查、治療。

　　鏡下治療 助力暢快呼吸

　　“支氣管鏡不僅是呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師的‘眼睛’，也正成為我們的一雙手。”蔡向敬提到，科室目前可常規(guī)開展刷檢、活檢、灌洗術(shù)；經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)下透壁穿刺活檢術(shù)、徑向超聲引導(dǎo)下活檢診斷肺周圍病變等診斷術(shù)；鏡下取異物、黏膜下注藥、二氧化碳冷凍、高頻電刀、氬等離子體凝固術(shù)、圈套器套扎、球囊擴張、氣管支氣管支架置入等鏡下治療。

　　這些技術(shù)是減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量的良方。有的患者因腫瘤壓迫氣管，無法順暢呼吸，使用支氣管鏡在氣管內(nèi)放置支架，就能撐開氣管，保證呼吸順暢。有的肺癌患者無法耐受常規(guī)的放化療，通過支氣管鏡將放射性粒子植入病灶或者帶放射性粒子的支架置入氣道，在腫瘤局部形成高劑量放療，并不影響腫瘤周圍的臟器健康。還有的患者通過內(nèi)鏡下的綜合治療，擺脫了長期咳嗽、咳痰、咯血、憋喘等病痛折磨。

　　肺泡灌洗術(shù)是支氣管鏡常見的操作項目。通過支氣管鏡，向與肺部病變相通的葉段支氣管注入生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面的有效液體，可以治療肺間質(zhì)病、肺部感染，得到的標(biāo)本通過檢查病原微生物，能夠明確病原菌，從而選擇對癥藥物。

　　“去年，很多支原體肺炎患兒，不會咳痰或痰液不易咳出，通過肺泡灌洗術(shù)減輕了感染癥狀，促進(jìn)了快速康復(fù)。”蔡向敬說，今年春天，一位86歲的高齡患者因肺部感染又無力咳痰，胸悶、憋喘逐漸加重，換用多種抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，經(jīng)與患者家屬溝通，進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查。經(jīng)過肺泡灌洗術(shù)，患者氣道內(nèi)的痰栓被及時清理，術(shù)后憋喘明顯改善，在內(nèi)鏡中心觀察半小時后清醒，在家人攙扶下自己走回了病房。

　　蔡向敬建議，咳嗽超過2周，或者抗感染效果不佳、胸部CT提示肺或氣管內(nèi)有可疑病變的時候，可以使用支氣管鏡進(jìn)行檢查，尋找真正的病因，進(jìn)而幫助患者選擇合適的治療方案。