王建秋在問診

　　文/圖 本報記者 張琪

　　古人云：千里之行，始于足下。我們的雙足不僅要承受全身的重量，還要負責行走、奔跑，如果足部有了疾病，將會影響人們正常的工作和生活。對于糖尿病患者來說，如果患有糖足，影響則更大。

　　11月11日，聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科主任王建秋表示，高血糖會慢慢損害足部神經(jīng)，堵塞足部血管，從而導致嚴重的糖尿病足（以下簡稱糖足）。

　　患者的腳趾保住了

　　“幸虧看得及時，要不腳趾就保不住了。”在聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，前來復診的患者李炳林（化名）告訴記者。

　　今年65歲的李炳林患有糖尿病20多年了，半年前，他發(fā)現(xiàn)右腳趾破潰，就購買了一些藥物自己處理了一下。但前段時間，李炳林的右腳趾再次破潰并伴有腫痛，自己使用藥物處理后，破潰處非但沒有康復反而越來越嚴重了，還散發(fā)出一股難聞的氣味，嚴重影響了他的生活。李炳林在網(wǎng)上查找相關資料了解到，自己可能患上了糖足，如果嚴重了，會存在截肢的風險，于是便在家人的陪同下來到聊城市第四人民醫(yī)院就診。

　　“患者右腳背腫脹充血，第二、第三根腳趾腫脹、壞疽，末端皮膚破潰，有膿性分泌物流出，還伴有惡臭。”王建秋說。

　　王建秋仔細詢問了李炳林的病史并結(jié)合檢查結(jié)果，確診他患上了糖足。王建秋團隊全面評估了李炳林的病情，經(jīng)過討論分析，為其制定了個性化治療方案。

　　控血糖、應用抗生素、清創(chuàng)換藥、評估傷口……該院醫(yī)護人員密切關注著李炳林的各項指標，根據(jù)指標不斷更換治療方案。經(jīng)過一段時間的治療，李炳林的右腳感染得到有效控制，腳部腫脹消退，傷口逐漸愈合，他的腳趾保住了。

　　糖足有哪些危害

　　《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，患病人數(shù)位居世界第一。而糖足是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，往往發(fā)生在患糖尿病后數(shù)年。

　　“糖足是一種在糖尿病患者中比較常見的下肢血管并發(fā)癥，是在血管病變和神經(jīng)病變的基礎上合并感染的結(jié)果。”王建秋介紹，糖尿病病史長并且血糖控制不好的患者，是糖足的高發(fā)人群。早期癥狀表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、顏色暗紫、肢端感覺遲鈍、間歇性跛行等，這些癥狀都是在提示患者下肢供血不足。如果病情進一步發(fā)展，足部局部皮膚會出現(xiàn)破潰，嚴重者甚至需要截肢。由于糖尿病本身的特殊性，處理足部破潰非常棘手，而且耗時很長。

　　“周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、感染，是糖足形成的三個要素。”王建秋介紹，首先是周圍神經(jīng)病變。運動神經(jīng)病變會影響足部肌肉張力，導致足畸形；感覺神經(jīng)受損會導致保護性感覺喪失，足部對外界壓力、異物或冷熱的反應性和抵御能力下降，容易受傷，形成潰瘍，如不能感知鞋子是否擠腳、洗腳水是否燙、腳部是否疼痛等。其次是周圍血管病變。糖尿病會使足部周圍血管發(fā)生病變，導致血管狹窄、硬化，下肢供血不足，出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛和間歇性跛行，嚴重者會形成潰瘍、肢體壞疽等。最后是感染。失去了皮膚的保護，各種細菌在破潰處繁衍生息，形成各式各樣的糖尿病足形態(tài)。

　　糖足這樣預防

　　“足部變形后，糖尿病患者會找不到合適的鞋子穿。受力點的變化更容易導致患者的足部出現(xiàn)破損，造成糖足，所以糖足重在預防。”王建秋表示，首先，糖尿病患者要控制血糖，高血糖是引發(fā)糖足的主要原因，會導致血管堵塞。不僅要關注血糖，還要關注血壓和血脂，因為血壓和血脂異常同樣會引起周圍血管病變。其次，糖尿病患者要戒煙，吸煙會使血管進一步收縮甚至痙攣，阻礙人體的血液循環(huán)，從而導致腳部供血不足。最后，要適量運動。適量運動可以控制血糖，有助于減輕體重和改善血液循環(huán)，減少心血管疾病發(fā)生的危險。此外，保持足部清潔也是預防潰瘍的重要手段。

　　糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)雙足破潰，應第一時間到醫(yī)院就診，因為糖足進展很快，治療得越早，效果越好。王建秋介紹了一些日常護理糖足的方法：糖尿病患者要每天檢查足部皮膚有無破損。洗腳時動作要輕柔，洗腳前應先用手試一下水溫，洗腳時間不要太長，洗完腳后選擇柔軟、吸水性好的毛巾擦干。選擇透氣性好的鞋和襪子。鞋尖寬大、不擠壓腳趾的平跟厚底鞋更適合糖尿病患者。應選擇襪口寬松的襪子，以免太緊，影響血液循環(huán)?？傊?，糖尿病患者一定不要小看腳上哪怕很小的一個傷口，如果不注意，可能會造成難以挽回的后果。建議多年糖尿病患者每年至少檢查1次足部周圍血管，如果已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，應每6個月檢查1次。