本報記者 夏旭光 本報通訊員 張汝亮

當前，我市又進入了一年一度的醫(yī)保參保集中繳費期，全市居民醫(yī)保繳費正在進行中。“參保繳費后看病能夠報銷”，這是大多數(shù)居民對參加醫(yī)保最直觀的理解，但也有人說，“我一年當中沒有得大病，沒有住院報銷，也就用不著醫(yī)保”，還有人問“醫(yī)保繳費標準為什么年年提高”等。為了解答大家的疑惑，11月1日，記者專訪市醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭娟，請她解讀醫(yī)保參保的重要意義和作用。

記者：為什么需要居民個人繳費才能進行醫(yī)保報銷？

鄭娟：居民基本醫(yī)療保險是由政府主辦，為補償群眾因疾病治療的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通俗地講，政府給群眾住院花費所報銷的錢來自兩部分，一部分是個人繳納的醫(yī)保費，另一部分是政府財政補助的資金，二者相加就構(gòu)成了為居民看病報銷的醫(yī)保基金。也就是說，醫(yī)保部門會用以上兩部分資金支付給醫(yī)療機構(gòu)，用來給居民報銷看病費用。所以說，居民醫(yī)保本質(zhì)上是一種“我為人人，人人為我”的保險制度。因此，至少在現(xiàn)階段，我們的政府財力還沒能達到可以為全體居民就醫(yī)看病“買單”的情況下，沒有每一位居民繳納的醫(yī)保費，就無法開展醫(yī)療保障工作。

從國家制度層面講，居民繳費既是我國醫(yī)保制度規(guī)定，也是世界各國醫(yī)保制度的通行做法。醫(yī)保基金是保證醫(yī)保制度運行最重要的經(jīng)濟基礎。盡管各國的醫(yī)保制度模式不同，但無一例外都要求參保居民個人履行繳費（稅）義務，方可享受醫(yī)保待遇。從醫(yī)?；I資角度講，醫(yī)療保險制度由國家立法強制實施，醫(yī)?；鹬饕蓢?、雇主和個人共同籌集。個人繳納一定醫(yī)保費，既能強化個人繳費責任，也讓醫(yī)保基金更加充裕，制度運行更加平穩(wěn)，待遇保障更加充分。如果醫(yī)?；I資水平過低，不僅會壓縮基本醫(yī)療服務范圍、降低待遇保障水平，從長遠來看，也不利于醫(yī)保制度的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

記者：為什么居民醫(yī)保繳費標準要逐年提高？

鄭娟：隨著我國經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運用，以及老齡化程度的不斷加深，人民群眾對醫(yī)療保障有了更多需要，提出了更高要求。在醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步提升、待遇水平穩(wěn)步提高大背景下，居民醫(yī)?；I資標準的合理調(diào)增，能有效發(fā)揮醫(yī)保制度長效保障作用，切實減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。根據(jù)《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年—2021年的四年間，城鄉(xiāng)居民次均住院費用分別為6577元、7049元、7546元、8023元，呈逐年上升趨勢。而財政補助力度的加大和個人繳費標準的提高，則有力地支撐了參保群眾醫(yī)保待遇水平的鞏固和提高。

一是穩(wěn)步提高住院待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的近兩倍。二是普遍開展門診統(tǒng)籌工作。目前，各地對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，越來越多的門診慢特病被納入專項保障范圍，減輕廣大居民門診醫(yī)療費用負擔。三是全面實施居民大病保險。統(tǒng)一將大病保險起付線降低到按照城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%，普惠性地提高了大病保險待遇水平。四是在抗擊疫情中發(fā)揮作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保充分發(fā)揮覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，有力地支持了新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障待遇政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診的后顧之憂。

記者：繳費后沒得病是不是就吃虧了？

鄭娟：對于個人來說，繳費后即使沒得病也不吃虧。一是從個人長遠看，人吃五谷雜糧，不可能不得病，只不過不知道什么時候會得一場什么樣的病而已。如果一時草率而斷了保，一旦得了病，那么所有醫(yī)療費用就將由自己承擔。如果不幸得的還是一場大病，高額的醫(yī)療費用對于普通家庭來說，無疑是沉重的經(jīng)濟負擔，有時甚至是災難性的，真正到了這個時候可能就悔之晚矣。也許有人會說，真正到了患上重大疾病的時候，我再繳費續(xù)保也不遲。事實上，為了防范發(fā)生類似的道德風險，許多地方的政策都規(guī)定，對再次續(xù)保繳費的中斷繳費人員，不僅要補繳此前中斷繳納的費用，而且在待遇享受上普遍設立了一個月以上的等待期，此前發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)?；鸬膱箐N范圍。例如：根據(jù)國家規(guī)定，我市居民在集中繳費期結(jié)束后繳費的人員，自參保繳費之日起設置3個月的待遇享受等待期（含繳費當月），在此期間不能享受醫(yī)保報銷待遇。由此可見，繳了費，即使沒有得病、沒有報銷醫(yī)藥費，也是在維系自己的醫(yī)保權(quán)益，并沒有吃虧。

二是從算賬角度看，繳費不吃虧。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費只是小頭，大頭都是國家財政在承擔。城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)保，財政補助額一直保持在個人繳費的1.5倍以上，即使單純從算賬的角度來看，個人也不吃虧。

三是從普惠大家計，繳費不吃虧。一個人現(xiàn)在不得病，不代表以后不得病。進一步講，個人不得病，不代表你的家人和親戚朋友不得病。在我們沒得病的時候，用我們的錢去資助需要幫助的病人，如果有一天我們生了病，也同樣有無數(shù)人在默默地幫助我們。“我為人人，人人為我”，這正是社會醫(yī)療保險相互協(xié)作、互助共濟的本質(zhì)。作為居民醫(yī)保參保人每年繳費參保，不僅為自己健康保了險，給了自己一份安全的保障，還可以幫助到其他生病的人，從而挽救了無數(shù)人的生命健康，減輕了無數(shù)家庭的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，為了自己、為了家人、為了親朋好友、為了社會大眾，我們都應該積極參保、主動繳費，這既是每個人義不容辭的責任和義務，更是在做一件利人利己的好事。