張青枝（右）和同事查看患者影像。鞠圣嬌 攝

　　張青枝（右）和同事進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯。鞠圣嬌 攝

　　□ 鞠圣嬌

　　“外科大夫治病，麻醉醫(yī)師保命。”“當(dāng)麻醉醫(yī)師開始忙起來，就說明情況嚴(yán)重了。”這些跟麻醉醫(yī)師有關(guān)的說法，側(cè)面反映了麻醉醫(yī)師工作的特殊性。

　　麻醉醫(yī)師要保證患者在手術(shù)過程中無痛感、生命體征平穩(wěn)，是名副其實(shí)的“生命守護(hù)者”。在一臺手術(shù)正式開始前，麻醉醫(yī)師的工作就開始了。對一些高齡、患有基礎(chǔ)疾病的患者，麻醉醫(yī)師會參與會診、進(jìn)行術(shù)前評估、制定麻醉方案。手術(shù)中，麻醉醫(yī)師會時(shí)刻緊盯監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，關(guān)注患者的意識狀態(tài)、肌肉緊張程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭并予以干預(yù)，必要時(shí)叫停手術(shù)。手術(shù)后，他們還負(fù)責(zé)讓患者及時(shí)醒來。

　　工作20余年的市腫瘤醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任張青枝經(jīng)歷過許多驚心動魄的手術(shù)時(shí)刻。有一次，一位腹膜后腫瘤患者在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，主刀醫(yī)師開始剝離腫瘤與周圍組織時(shí)，患者的血壓驟然升高，張青枝敏銳地意識到，這個(gè)腫瘤可能是異位嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見腫瘤，大部分嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)，處于胰頭位置的嗜鉻細(xì)胞瘤非常少見。術(shù)前，該患者嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)癥狀并不典型，躲過了臨床醫(yī)師的“火眼金睛”。面對這種情況，張青枝雖有顧慮，但憑借多年的工作經(jīng)驗(yàn)，她告訴主刀醫(yī)師：“只要我們密切配合，手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行。”主刀醫(yī)師點(diǎn)頭后，張青枝立即啟動異位嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉方案，與主刀醫(yī)師密切配合。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)，最終順利完成。術(shù)后，患者的血液指標(biāo)檢查結(jié)果證實(shí)了張青枝的判斷。

　　這些經(jīng)歷，讓張青枝養(yǎng)成了手術(shù)前多想一步、多做一點(diǎn)的習(xí)慣。在做重大復(fù)雜手術(shù)前，她會對患者實(shí)施動脈穿刺，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓，也會實(shí)施中心靜脈置管，方便補(bǔ)液、緊急給藥。麻醉深度監(jiān)測儀這一新設(shè)備的應(yīng)用，可指導(dǎo)麻醉醫(yī)師精準(zhǔn)用藥，提高了麻醉安全性；胸科手術(shù)中，可視纖維支氣管鏡的應(yīng)用，可保證雙腔氣管插管對位良好，安全護(hù)航手術(shù)。

　　“術(shù)中長時(shí)間的循環(huán)不穩(wěn)定，可能會增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”張青枝說。因此，張青枝要求年輕醫(yī)師磨煉專業(yè)技能，盡可能減少術(shù)中麻醉對患者身體的不良影響。

　　麻醉技術(shù)的進(jìn)步，讓患者的手術(shù)體驗(yàn)感更好。比如肺結(jié)節(jié)手術(shù)，麻醉醫(yī)師參與術(shù)前評估、CT下無痛穿刺定位、術(shù)中精細(xì)管理、術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛及麻醉查房，可以讓患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期。在CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)無痛定位術(shù)中，麻醉醫(yī)師用無痛清醒鎮(zhèn)靜麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉的方式，減輕患者的痛苦。影像醫(yī)師在CT定位引導(dǎo)下，將定位標(biāo)志物通過穿刺針?biāo)偷椒谓Y(jié)節(jié)位置，提高了手術(shù)效果。

　　手術(shù)室不是麻醉醫(yī)師施展才能的唯一場所。2017年，市腫瘤醫(yī)院麻醉手術(shù)中心開設(shè)了全市第一家麻醉門診，提供麻醉咨詢、術(shù)前評估等服務(wù)，還開展了在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，幫助頸椎病、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛等慢性疼痛患者擺脫病痛困擾。

　　有些患者因?yàn)樯眢w原因無法耐受手術(shù)，張青枝為此感到惋惜，這促使她給自己定下目標(biāo)：“希望通過我們的努力，做到‘麻醉無禁忌’，讓更多患者有機(jī)會接受手術(shù)，滿足群眾對無痛、舒適化醫(yī)療的期待。”